 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
МЕНЮ
|
 |
ИНФОРМАЦИЯ ПАЦИЕНТКАМ Дорогие будующие мамы! Если вы решили рожать в нашем родильном доме, то для устранения возможных трудностей с госпитализацией предлагаем Вам заручиться подписью на паспорте беременных (обменная карта) главного врача или начмеда. Это дает право требовать у сотрудников скорой медицинской помощи везти Вас на роды в наше учереждение. Принимаем для оказания лечебно-диагностической помощи всех, независимо от места жительства. Направление на госпитализацию не обязательно. Жительницам Российской Федерации медицинская помощь оказывается бесплатно.
Одежду:
Средства личной гигиены:
Для новорожденного желательно иметь:
Уважаемые будущие мамы! Вы собрались в наш родильный дом и мы рады принять Вас в детском отделении с новорожденным. Просим Вас принести одежду для малыша, которая потребуется уже в родильном зале.
С уважением, коллектив врачей-неонатологов и медсестер. Партнерские или семейные роды - это когда в родах участвует муж роженицы или другие ее родственники (мама, сестра, может даже подруга, семейный врач или психолог). Желаемые условия для партнерских родов:
Как помочь партнеру избежать эмоционального потрясения? К такому испытанию, как присутствие на родах, готовы далеко не все. Особенно это касается мужчин. Идя вместе на роды, часть молодых пар попросту не представляют реальности родов. А отсутствие элементарной предродовой подготовки к такому важному шагу приводит порой к печальным последствиям: муж видит страдания жены, а помочь не может. Это большой стресс для мужчины, который чувствует себя ответственным. Роды — это тяжелый труд для женщины. Но, зная об их специфике, о своей роли в них, мужчина, находясь рядом с женой, может значительно облегчить для нее процесс рождения малыша. От партнера в родах требуется конкретная помощь, облегчающая боль во время схваток, например массаж поясницы и живота, контроль правильности дыхания и многое другое, что требует серьезной предродовой подготовки. Поэтому подготовка партнера к родам должна стать такой же составной частью процесса, как подготовка будущей мамы. Это можно сделать на курсах по подготовке к родам. А вот степень участия мужа в родах каждая пара должна определить сама. Находиться ли мужу в родзале во время потуг или зайти после рождения ребенка? Взять ли на роды сестру, подругу или профессионального психолога — каждый решает, исходя из своей индивидуальной ситуации. Партнерские роды бесплатны При желании женщины возможно использование личного белья, сменной обуви, предметов личной гигиены, в том числе гигиенических прокладок, питьевой минеральной воды, легкой пищи (йогурт, шоколад, фрукты и.т.д.), сотового телефона, фотоаппарата или видеокамеры. Наши комментарии. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯПрофессор Н.А.Жаркин На рубеже веков операция кесарева сечения стала обычным явлением для родильных домов, в то время как всего 30-40 лет назад такая операция выполнялась исключительно редко. Кесарево сечение - это метод извлечения плода из плодовместилища путем разреза передней брюшной стенки и матки в обход естественных родовых путей (профессор Гентер Г.Г.), иными словами его можно назвать методом появления человека на свет противоестественным путем. В целом по России в 2008 году частота кесарева сечения составила 26%. В крупных перинатальных центрах она превышает 40%. В ведущих акушерских клиниках страны, где концентрируются больные с тяжелой патологией, оперируется каждая вторая беременная. Еще более впечатляющие показатели в группе пациенток, беременность у которых наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и др.) - 82-100%. Расширение показаний к кесареву сечению объясняется целесообразностью снижения перинатальной смертности. Принципы перинатального акушерства предусматривают расширение показаний к оперативным родам за счет генитальной и экстрагенитальной патологии, осложненного течения беременности и родов, нарастающей гипоксии плода и их сочетания. Следует учесть, что каждая третья операция выполняется в интересах плода, поскольку считается, что кесарево сечение является щадящим методом родоразрешения. Тем не менее, оценивать величину перинатальной смертности при кесаревом сечении необходимо с известной долей критики и целесообразно учитывать и младенческую смертность. Анализ 430 историй родов, завершившихся кесаревым сечением в 3-х родильных домах г.Волгограда показал, что наиболее частыми показаниями к операции был рубец на матке (28,7%), неготовность родовых путей при дородовом излитии вод в сочетании с безэффективностью родовозбуждения (21,4%) и дискоординация родовой деятельности (12,6%). Абсолютные показания (предлежание плаценты, узкий таз 2-й степени) встречались лишь в 1,2% случаев, а опасные для жизни женщины состояния (преэклампсия, отслойка нормально расположенной плаценты) - в 12%. В связи с неправильным положением плода (тазовое, поперечное) выполнялось 7% всех операций, нарастающей гипоксией плода - 7,4%. Сопутствующая экстрагенитальная патология явилась основанием для оперативного родоразрешения в 9% случаев, перенашивание - в 3,7%. Таким образом видно, что в настоящее время чаще всего оперативные роды являются следствием относительных причин, при которых раньше роды велись естественным путем, но в настоящее время из-за риска для плода, пока нереализованного, а только предполагаемого, выбирается оперативный путь извлечения плода. Принимая во внимание противоестественность операции кесарева сечения необходимо указать на ее негативные моменты. Общепризнанно, что операция кесарева сечения является непростым и опасным хирургическим вмешательством. При ее выполнении возможны различные осложнения: кровотечение из разреза, травма сосудистых пучков, гипотоническое состояние матки, ранение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, ранение предлежащей части плода, технические и другие проблемы. После нее имеется материнская летальность, обусловленная перитонитом, сепсисом, тромбоэмболией, осложнениями наркоза и др.. Результаты анализа профессора В.И.Орлова (Ростов-на-Дону) об исходах оперативных родов, по данным Южного федерального округа, свидетельствуют, что частота массивных кровотечений в связи с операцией кесарева сечения в 5 раз больше, чем в связи с естественными родами. По нашим данным частота осложнений имела место у 19,5%, т.е. у каждой пятой оперированной родильницы. Кроме того, статистика не учитывает те психологические и эмоциональные потери, которые испытывает не только мама, но и ребенок, лишившись возможности пройти наиважнейшее испытание, необходимое для формирования личности и характера. В связи с этим нередко вызывает удивление желание некоторых беременных во чтобы то ни стало закончить беременность операцией кесарева сечения без должных на то оснований. Морфологические исследования плацент после операции, выполненные аспиранткой нашей кафедры Н.А.Курабековой показали, что в момент разреза на матке происходит рефлекторное изменение кровообращения в плаценте, как составляющей части единого маточно-плацентарного комплекса, подвергающегося острой травме. При этом имеются свидетельства депонирования плодовой крови в плаценте. Тем самым мнение о том, что операция является щадящим методом родоразрешения может быть принято с определенными ограничениями. Плод испытывает острый дефицит притока крови в момент разреза на матке и извлечения из плодовместилища. Перинатальная психология придает большое значение первичному опыту рождения, который определяет развитие человека, его состояние здоровья и репродуктивный потенциал. Психологи утверждают, что дети, извлеченные путем операции кесарева сечения, имеют так называемую перинатальную психотравму, обусловленную неожиданностью и неподготовленностью ребенка к переходу во внеутробное существование, характеризующуюся как шоковое состояние и вызывающую нервно-психические и интеллектуальные депривации у ребенка, которые чрезвычайно трудно поддаются лечению (L.Janus). Что же влияет на неуклонный рост оперативных родов за последние 10-15 лет? По-видимому, объяснить данное явление только медицинскими причинами трудно. Необходимо учесть некоторые социальные и этические моменты, которые оказывают определенное влияние на обсуждаемую проблему и в научной литературе не освещаются. Причины подобных мотиваций можно классифицировать по некоторым категориям. Квалификация и профессиональная культура врача акушера-гинеколога. Многие ведущие специалисты в области акушерства признают, что расширение показаний к операции кесарева сечения приводит к снижению профессионализма в плане ведения родов через естественные родовые пути. Действительно, многим начинающим врачам проще выполнить операцию кесарева сечения, чем определить позицию и вид плода, месторасположение его предлежащей части относительно костных ориентиров малого таза. Несмотря на сложность данной операции, техника ее выполнения вполне осваиваема даже врачом-интерном. Ход операции, предложенный Гусаковым в 50-х годах прошлого столетия, практически не претерпел изменений. Новшества касались лишь шовного материала и особенностей наложения шва на матку. Другими словами, операция стандартизирована до мелочей и не требует большого интеллектуального усилия оператора, а продолжительность ее по сравнению с родами в 10-15 раз меньше. Любопытен тот факт, что необходимость положить предел безграничному применению этой серьезной операции обсуждался на VIII-м Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов в 1928 г. в Киеве, когда частота операций кесарева сечения достигла … 0,44-1,17%! "Профессор К.К.Скробанский в своем докладе, посвященному этому вопросу отметил, что кесарево сечение начало применяться все шире и шире и привело к так называемой хирургической эре в акушерстве. Применение хирургического родоразрешения соблазнительно для молодых врачей тем, что значительно упрощает всю работу: не нужны понимание биомеханизма родов и всех его многообразных отклонений, тщательная оценка каждого случая и разбор необходимых условий и показаний для различных операций" (Цит. по Кулакову В.И. с соавт, 1994). Нравственный аспект врачебной деятельности. Вопрос о влиянии духовно-нравственного состояния врача на принятие решения об операции кесарева сечения сложен и совершенно не освещен. Считается само собой разумеющимся, что врач в этом случае руководствуется присягой и сознанием того, что он выполняет свой профессиональный долг. Однако, так же как и в проблеме с абортами, в условиях платных услуг кесарево сечение позволяет техническими средствами и в установленное время (в отличие от естественных родов) удовлетворить "запрос клиента". Многие руководители родовспомогательных учреждений Юга России отмечают значительное повышение оперативной активности по пятницам в преддверии выходных дней или праздников. Показанием при этом является безэффективность родовозбуждения после амниотомии. Для заинтересованного врача не представляет сложности убедить беременную и её родственников в опасности предстоящих родов, особенно для ребенка. Безусловно, такая практика требует общественного осуждения. Врач не имеет права выполнять вмешательства, для которых нет медицинских и этических показаний. Психологическое и нравственное состояние беременных. А) Степень готовности к материнству а). Степень готовности к материнству. Многие из тех, кто решает избежать роды через естественные родовые пути отличаются отсутствием или очень слабо сформированным чувством материнства. Особенно это касается перворожающих женщин. Во время беременности такие особы занимаются чем угодно, только не подготовкой к родам. Их волнует учеба, работа, заботы о внешнем виде, сохранение половой активности и т.д.. Причины такого явления кроются в социальной сфере: малодетности семей, особенностях воспитания в семье и обществе, характере личности и др.. Психологи женских консультаций, а тем более участковый гинеколог вряд ли сможет изменить сознание беременной в силу дефицита времени и массы других задач, которые стоят перед специалистами. Повышение частоты заказных операций, т.е. по желанию, свидетельствует о не сформировавшемся чувстве материнства у беременной. Мы называем такое состояние психологическим инфантилизмом. Психологический инфантилизм вынуждает беременную находиться в полной зависимости от мнения врача, что делает решение о кесаревом сечении субъективным, а, следовательно, не лишенным возможности ошибки. К этой же категории причин можно отнести выполнение кесарева сечения по требованию мужа с целью сохранить у жены размеры влагалища. Столь примитивный повод, иногда встречающийся в практике акушера-гинеколога можно отнести к проблеме насилия над женщиной, широко обсуждаемой в настоящее время в мировой периодической литературе по правам человека. б). Невротизация личности беременной. Невроз является самым частым заболеванием современного человека и свойственен более 70% беременных. Проявление его в родах сопровождается страхом боли, который нередко прикрывается страхом за состояние ребенка. Степень невротизации личности беременной играет большую роль - чем глубже невроз, тем ближе решение об операции. в). Материальное состояние беременной. Обоюдная причина для врача и пациентки: чем больше материальная зависимость врача от беременной, тем чаще выдают заключение, желаемое для нее. Кроме того, современные состоятельные деловые женщины, решившие заиметь ребенка, часто отказываются прекратить работу, не оформляют декретный отпуск, тем самым не успевают (не желают) готовиться к родам. По данным Британской ассоциации акушеров-гинекологов cтоимость оперативных родов на 650 фунтов стерлингов (около 900 долларов США) дороже естественных родов. В связи с этим рост числа операций на 1% увеличивает расходы, например, по Великобритании на 5 млн фунтов стерлингов. Операция требует участия дополнительного персонала. В то время как на роды требуется одна акушерка или врач, то на операцию - не менее 6 человек. Тем самым происходит отвлечение персонала от других важных ежедневных проблем. Подтверждено, что последствиями роста частоты кесарева сечения является увеличение уровня материнской заболеваемости и смертности, риска осложнений для матери и плода при последующих беременностях. г). Низкий репродуктивный потенциал женщин, рожденных путем операции кесарева сечения. В связи с ростом частоты кесарева сечения, который ускорился в начале 80-х годов прошлого столетия, все чаще начинают выполнять свою репродуктивную функцию женщины, рожденные путем операции кесарева сечения. В следующем поколении людей таких беременных будет более 20%. Огромная проблема "кесарят" состоит в том, что у них нет репродуктивной памяти собственного рождения. Наш клинический опыт показывает, что женщины, рожденные путем операции кесарева сечения, чаще имеют акушерскую патологию (гестоз, тазовое предлежание плода, перенашивание беременности, нарушения сократительной деятельности матки в конце беременности и в родах и др.), что способствует значительно большей оперативной активности по отношению к ним со стороны акушеров. Тем самым ярко демонстрируется тот факт, что кесарево сечение существенно снижает репродуктивный потенциал не только женщины, которой оно выполняется, но и ее потомства. Понимание опасности для общества увеличения частоты операции кесарева сечения пришло ко многим специалистам во всем мире. В Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) создан этический комитет, призванный рассматривать подобные проблемы и информировать о них профессиональную общественность с целью их широкого обсуждения. Заседание комитета под председательством профессора Жоанны Кэйн (США), посвященное кесареву сечению, состоялось в ноябре 2001 года в Бразилии . Этический комитет FIGO опубликовал заявление: Перспективу в снижении частоты оперативного родоразрешения мы видим в решении перечисленных выше 3-х групп проблем. 15-летний опыт работы кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета в этом направлении свидетельствует о том, что совершенствование подготовки семей, ожидающих ребенка к родам, помощь в формировании чувства материнства, воспитание высоких духовно-нравственных качеств у персонала позволяют без существенных материальных затрат достичь снижения частоты операции кесарева сечения до 1-1,5% при отсутствии перинатальных потерь даже в группе с высоким акушерским риском.
Рубец на маткеВопрос, обозначенный в заглавии, актуален сегодня для огромного числа женщин. Во-первых, учитывая высокий процент родов путем кесарева сечения, можно утверждать, что доля беременных женщин с рубцом на матке велика среди повторнородящих. Во-вторых, важно и то обстоятельство, что современные женщины все чаще решаются на рождение первого ребенка после 30 лет. В этом случае рубец чаще всего является следствием удаления узлов миомы (доброкачественной опухоли) матки, так как у каждой третьей-четвертой женщины в этом возрасте обнаруживается данное заболевание. Наконец, иногда рубец на матке образуется после перфорации (прокалывания стенки) матки во время медицинского аборта. Может ли женщина с рубцом на матке родить через естественные родовые пути, или операция кесарева сечения неизбежна? Что же представляет собой рубец при различных видах оперативного вмешательства? При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция — поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.). После консервативной миомэктомии (КМЭ — операции, при которой матку сохраняют, а удаляют только узлы миомы), если удалось удалить узлы миомы без вскрытия полости матки при небольших поверхностно расположенных узлах, рубец получается более полноценным, чем при вскрытии полости матки при межмышечных узлах с тенденцией роста в сторону полости матки. Если перфорация матки во время искусственного аборта обошлась без операции и зашивания участка ранения, значит, перфорационное отверстие было незначительным и, соответственно, рубец — также небольшим. При более обширных повреждениях, если понадобилась операция с ушиванием перфорационного отверстия, необходима оценка состояния рубца до наступления очередной беременности и во время нее. Какие опасности таит в себе рубец на матке? Конечно, в первую очередь это возможность разрыва матки по старому рубцу, что может быть при его неполноценности как во время беременности, так и в родах. Факторы риска Факторами риска образования неполноценного рубца на матке считаются:
Чтобы рубец на матке получился полноценным, необходимо выдержать время после кесарева сечения, КМЭ или перфорации матки. Оптимальный срок покоя — не меньше 2 лет. Во избежание выскабливаний матки в послеоперационном периоде обязательно предохранение; это может быть как гормональная контрацепция, так и механическая (презерватив в сочетании со спермицидами). Раннее применение внутриматочной контрацепции (спираль) не приветствуется. Если прошло уже 2 года после операции на матке и вы планируете беременность, желательно еще до ее наступления удостовериться в полноценности рубца на матке. У небеременных женщин состоятельность рубца на матке оценивают с помощью следующих методов: УЗИ-гистероскопия (исследование, при котором в полость матки вводят оптический прибор, который позволяет оценить стенки матки); таким образом оценивается развитие и степень выраженности соединительной ткани в рубце. Если нет объективных признаков несостоятельности рубца и прошло не меньше 2 лет после предшествующей операции на матке, женщина со спокойной совестью может забеременеть, но не следует забывать, что и во время беременности будет необходим контроль за состоянием рубца. По каким признакам врачи судят о неполноценности рубца у беременных? Во время УЗИ определяется истончение нижнего маточного сегмента в области рубца (меньше 3 мм), плотные включения в значительном количестве в области рубца, что указывает на соединительно-тканный компонент в области рубца.
Определяется также местная (локальная) болезненность в области рубца на матке. Могут возникать боли в области послеоперационного рубца. Если женщина с рубцом на матке жалуется на боли, необходимо разобраться, в чем их причина. Чаще всего они связаны с угрозой выкидыша, спайками в малом тазу или растяжением рубца на матке. Боли, связанные со спайками в малом тазу, проходят с изменением положения тела. Они не связаны с тонусом матки и не проходят при приеме спазмолитиков. Боли, связанные с угрозой выкидыша, возникают при напряжении матки, что чувствует и сама беременная. В расслабленном состоянии эти боли проходят. На неполноценность рубца указывают локальные боли в области рубца, не связанные с тонусом матки и не проходящие при приеме спазмолитических препаратов. Возможные осложнения Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Среди них — угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной) и плацентарная недостаточность при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца. Это состояние появляется за счет того, что плацента прикрепляется не в области полноценной мышечной ткани, а в области рубцовой ткани, по сосудам плаценты к плоду поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. У 20% женщин с рубцом на матке с прикреплением плаценты в области рубца (в основном после кесарева сечения) наблюдается гипотрофия плода (он отстает в размерах, не соответствует сроку беременности). Чаще всего гипотрофия плода наблюдается при истончении рубца. Особенности ведения родов При подозрении на неполноценность рубца беременная должна быть госпитализирована. Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, нет сомнений, что роды должны быть оперативными — врач определяет лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери. При полноценном рубце допустимы самопроизвольные роды при удовлетворительном состоянии матери и плода, при готовности родовых путей к предстоящим родам (зрелая шейка матки) и согласии беременной на самопроизвольные роды. Если рубец на матке образован в результате кесарева сечения в предыдущих родах, часто остаются те же показания к операции, что были при предыдущих родах. Это могут быть, например, анатомически узкий таз, рубцовые деформации влагалища и шейки матки и т.д. Часто I возникают показания к операции именно при данной беременности, независимо от перенесенного ранее кесарева сечения, например предлежание плаценты, тазовое предлежание плода (при этом к выходу из матки предлежит тазовый конец), клинически узкий таз при крупном плоде и т. д. В таких случаях, без сомнения, несмотря на состоятельность рубца, проводится операция кесарева сечения (она проводилась бы, даже если бы у женщины не было рубца на матке). Абсолютными показаниями к повторному кесареву сечению являются:
Самопроизвольные роды при состоятельном рубце ведутся в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Возможность самопроизвольных родов определяется окончательно уже в конце беременности. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге (прослеживается сердечная деятельность плода для своевременного выявления кислородной недостаточности плода). Если у женщин с состоятельным рубцом на матке в родах наблюдается слабость родовых сил, то проводится операция кесарева сечения. Часто женщины после родоразрешения путем операции кесарева сечения задают вопрос: сколько раз можно еще рожать? Нередко уже во время повторного кесарева сечения встает вопрос о стерилизации (перевязке маточных труб), так как опасность неполноценности рубца с каждой беременностью растет. Чаще всего уже при третьем кесаревом сечении женщине предлагают стерилизацию, но без ее согласия врач не имеет права пойти на такой шаг. Наш комментарий. |
| МУЗ "Клинический родильный дом №2" (c) 2009-2011 | Создание сайта: iGreen Продвижение сайта: Роман Бондаренко |